脾喜燥惡濕;脾胃同屬土,胃為陽土,脾為陰土。就氣化來說,胃為燥,脾為濕;濕屬陰,燥屬陽;脾為濕土,胃為燥土;燥能勝濕;脾有病多表現(xiàn)為:水濕停聚。所以調(diào)理脾、治脾的一個(gè)基本原則叫“祛其濕”。臨床上任何一個(gè)調(diào)理脾的方劑都有祛濕的藥物,脾在五行與長夏氣化相通。長夏濕氣盛,脾主濕。
一:脾的病機(jī)特點(diǎn):
脾的病理變化突出的特點(diǎn)表現(xiàn)為,一消化功能減退。二氣血生成不足。三水液代謝失調(diào)。在脾的陰陽氣血失調(diào)當(dāng)中,病理變化以“脾的陽氣”功能失調(diào)為多見。
二:脾的病理變化:
1、脾氣不足:主要是指脾的氣血功能失調(diào),是最常見最基本的病理變化?!捌獠蛔恪庇址Q“脾氣虛”,是指脾氣不足、功能減退、運(yùn)化失常的病理變化?!捌馓摗绷?xí)慣上又稱“脾氣虛弱”。其主要病機(jī)特點(diǎn)是:消化吸收功能減退,升清降濁失司,水谷精微化生減少,臟腑組織失于濡養(yǎng)。
“脾氣虛”病理變化的基礎(chǔ)是:脾的健運(yùn)功能失調(diào),(脾運(yùn)化水谷,為氣血生化之源,為后天之本。)最常見的“脾氣虛”表現(xiàn)為消化吸收功能減退,臨床表現(xiàn)的特點(diǎn):“納食不化”,“納食不化”必然出現(xiàn)“腹脹”,甚者出現(xiàn)“便溏”,影響了消化吸收功能。由于脾健運(yùn)不足,導(dǎo)致氣血生化之源匱乏,簡稱“化源不足”?!盎床蛔恪弊罱K導(dǎo)致氣血的生成減少,最終導(dǎo)致全身氣血不足。
注意:“脾氣虛”最終病機(jī)演變的結(jié)果是全身氣血不足,不是指“脾氣虛”本身導(dǎo)致氣血不足?!捌馓摗笔紫缺憩F(xiàn)為消化功能低下?;床蛔悖M(jìn)一步演變,導(dǎo)致氣血雙虧而致全身氣血虧虛。
除此之外,“脾氣虛”——“脾氣不足”,氣虛不能固攝血液,叫“氣不攝血”,結(jié)果導(dǎo)致“脾不統(tǒng)血”。臨床以出血為主。如果“脾氣虛”影響脾的“升清”功能,“升清降濁”失司,“升清”不足會(huì)導(dǎo)致,“脾氣下陷”,又叫“中氣下陷”。因?yàn)椤捌馓摗鄙e無力,甚者反而下陷,導(dǎo)致“中氣下陷”。臨床表現(xiàn)為,“內(nèi)臟下垂”。
2、脾陽虛:“脾陽虛”又叫“脾陽不振”、“脾陽虛損”。
“脾陽虛”多是在“脾氣虛”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。病機(jī)特點(diǎn):“脾虛兼寒”,運(yùn)化功能低下,伴有一般陽虛的改變。
具體的病理變化機(jī)制:一、“脾陽虛損”導(dǎo)致最常見的“脾失健運(yùn)”;表現(xiàn)為“失運(yùn)、運(yùn)遲”,即:納呆食減,運(yùn)化遲滯。(即能進(jìn)食,但是運(yùn)化功能減慢。)常常表現(xiàn)為“瀉”和“利”。二、它有陽虛的一般表現(xiàn)?!昂畯闹猩?,“形寒肢冷”。脾的病變的部位癥狀,即定位癥狀,有“脘腹疼痛”。(寒則凝滯,氣機(jī)不通,所以會(huì)出現(xiàn)“脘腹疼痛”,特別是“腹痛”。)它會(huì)導(dǎo)致水液代謝功能失調(diào)?!?/span>脾陽虛”使陽不能“化氣、運(yùn)水”,導(dǎo)致“水濕不運(yùn)”,而形成“痰飲水腫”。這是“脾陽虛”最一般的病理改變。
脾運(yùn)化水液的功能失調(diào)主要表現(xiàn)為“水濕停聚”“痰飲”“水腫”。脾氣虛也可以出現(xiàn)脾運(yùn)化水液的功能失調(diào),但與“脾陽虛”相比,“脾陽虛”的表現(xiàn)更為突出。
3、脾虛濕困:內(nèi)濕一般責(zé)之于脾,叫“脾虛生濕”。其病理機(jī)制為氣虛為本,濕困為標(biāo)。
“脾虛濕困”導(dǎo)致的病理結(jié)果:一必然也要引起脾的運(yùn)化功能失調(diào),也會(huì)出現(xiàn)消化吸收功能障礙。二導(dǎo)致脾胃的升降失常,出現(xiàn)“惡心嘔吐”。(濕邪困于脾,一會(huì)影響“脾不升清”,出現(xiàn)健運(yùn)失職,“脾不升清”也必然引起“胃失和降”。所以,常常脾胃的功能異常同時(shí)出現(xiàn)。)
“濕邪困阻中焦”最重要的一個(gè)特征:導(dǎo)致全身氣機(jī)運(yùn)行阻滯。突出特點(diǎn)“濕性沉重”。因此出現(xiàn)“困倦身重”,其中“胸悶”是最重要的。胸為陽氣運(yùn)行的地方,“左右者,陰陽之道路也”,也叫“左右者,氣機(jī)升降之道路也”—痰飲,而脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,濕困于中焦,使脾的調(diào)節(jié)氣機(jī)的功能失調(diào),脾不升、胃不降,影響了肝和肺左右氣機(jī)升降的道路,導(dǎo)致的結(jié)果,“胸悶”。“悶”是氣機(jī)阻滯,為什么是胸,不說是腑呢,就是根據(jù)脾和肝肺的關(guān)系來理解。濕邪侵襲機(jī)體,第一個(gè)癥狀就是“胸悶”。(“口粘”,濕性重濁的表現(xiàn)。)